“谁都没看见，你问这么详细干嘛。”苏云道：“等周总回来就知道了。”
“周立涛人呢？”郑仁疑惑。
“说是急诊抢救，抽的很厉害，根本没办法做CT。”
躁动起来，CT影像上全都是伪影，做了和没做一样。
这个患者估计就送神经内科，省得在CT室要什么没什么，突发一个呼吸循环骤停，人就得撂那。
可是嗅觉有问题的患者，忽然间抽了……
这个病史有些不对劲。
郑仁开始思考起来。
“老板，你要是现在能做诊断，我就心服口服了。”苏云笑呵呵的说到。
郑仁也知道他说的是什么意思，就知道一个嗅觉失灵，然后去CT室抽搐。要根据这么两点做推断的话，根本做不到。
不过闲着也是闲着，郑仁回屋坐下，开始掰着手指头数。
“第一，患者有颅脑外伤时，经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或因为挫伤嗅球被撕碎。”
苏云看他一本正经的样子，觉得有趣，坐在他的对面说到：“从逻辑上来分析，患者不是外伤，要不然以周立涛的性格，肯定会说外伤后嗅觉失灵。”
郑仁点了点头，苏云的判断是对的。
“第二点，脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束，导致嗅觉损害。”
“这点也不靠谱，要是有脑膜瘤的话，嗅觉失灵就不会作为主诉。而且如果患者本身不知道，一般来讲不会伴有突发抽搐。”苏云道。
“也不能这么说，只是大概率，这一点存疑。”郑仁道：“可能性有百分之五左右。”
“差不多吧，我觉得还要再少点，你继续。”苏云对这种面向空气的病例讨论很感兴趣。
“第三，流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的，而且基本不会出现抽搐，这一点也排除了。”
“第四，偶尔颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。”
“颞叶症状群么？”苏云问道。
“只是这么一说，应该不是颞叶症状群的症状。”郑仁道：“易挥发的物质可以导致嗅觉失灵，但抽搐，需要抢救就太离谱了，暂时不予考虑。”
苏云越来越觉得这么做诊断与鉴别诊断还是很有意思的，就像是玩一个智力游戏一样。
“第五，先天性因素不予考虑，再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失；而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。”
“第五点可能性大么？”
“不好说，估计不大，还是因为不能同时伴有抽搐症状。”
“说了半天，你有诊断？最大的一点可能性就是颅内肿瘤，可能性不到百分之五。”苏云道。
第1846章 智力“游戏”
“也不能这么说，我们至少排除了几种可能性。”郑仁的表情和刚刚苏云与周立涛授业解惑的时候一样认真。
“现在考虑什么？”
“能贴上的，最常见的，应该是甲醛中毒。”郑仁道：“轻度中毒有视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状。重度中毒，可以导致患者出现肺水肿，乏氧也可以出现痉挛等症状。”
“不像。”苏云摇了摇手指，“首先甲醛中毒脱离有毒环境后，病情很难持续进展。咱们不说直接缓解，变成没事儿的人一样，但要从嗅觉失灵演变到痉挛抽搐，可能性不大。”
郑仁也觉得这个诊断有点勉强，苏云的判断是对的。
他继续沉思，手指轻轻敲打桌面。苏云觉得这货要是老了，也会是老潘主任那样的人。
或者说他有意无意的模仿老潘主任也说不定。
“不是甲醛中毒，也不是二氧化硫中毒，颅内肿瘤？这个可能性……”郑仁一边思考，一边轻声说道。
“你考试的时候也会念叨出来？烦不烦人。”苏云鄙夷的说到，“你要不要以后全院会诊的时候，带着你的第五版外科学去，一段一段的朗诵？”
“嗯……”郑仁像是没听到苏云在开嘲讽一样，继续沉吟，“再有，就是幻觉。自己觉得自己闻不到味道，然后突发癫痫。”
“你可以去写玄幻小说了。要是有这种情况，早不出现，晚不出现，偏偏要在CT室出现，这不是扯淡呢么。”苏云道。
“要是抽了，我们把这个词当做是癫痫理解的话会不会好一点？比如说反射性癫痫综合征。
几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。”
“你是说……”苏云也疑惑了。
“幽闭恐惧症，做核磁的时候一般会比较明显。但也有患者在做CT的时候发病，在SCI……”
“别显摆你的数据了，癫痫是有可能，但能解释嗅觉失灵么？”苏云继续挑毛病。
的确，苏云说的对。
这属于按下葫芦浮起瓢，嗅觉失灵和癫痫无法凑到一起。
再说，幽闭恐惧症这种事儿很少见的。
郑仁长出了一口气，继续思考。
“嘿嘿，要不要我再去问问其他的病史？”苏云笑呵呵的说到。
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